个人基本信息
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本问卷采取绝对保密的原则,请仔细阅读正反面,根据最近一星期之内这些情况对你影响的实际感觉,选择最符合的一项,并将代表数字写在每题前的( )内。 请勿遗漏任何一题。
本问卷共90题,作答时间约15分钟。
备选项:(0)没有 (1)轻度 (2)中度
(3)偏重 (4)严重
( )1.头痛。 ( ) 2.神经过敏,心中不踏实。
( )3.头脑中有不必要的想法或字句盘旋。
( )4.头昏或昏倒。 ( )5.对异性的兴趣减退。
( )6.对旁人责备求全。( )7.感到别人能控制您的思想。 ( )8.责怪别人制造麻烦 ( )9.忘记性大。 ( )10.担心自己的衣饰整齐及仪态的端正。
( )11.容易烦恼和激动。 ( )12.胸痛。
( )13.害怕空旷的场所或街道。
( )14.感到自己的精力下降,活动减慢。
( )15.想结束自己的生命。
( )16.听到旁人听不到的声音。 ( )17.发抖。
( )18.感到大多数人都不可信任。( )19.胃口不好。( )20.容易哭泣。( )21.同异性相处时感到害羞不自在。 ( )22.感到受骗,中了圈套或有人想抓住您。( )23.无缘无故地忽然感到害怕。
( )24.自己不能控制地大发脾气。 ( )25.怕单独出门。 ( )26.经常责怪自己。 ( )27.腰痛。
( )28.感到难以完成任务。 ( )29.感到孤独。
( )30.感到苦闷。 ( )31.过分担忧。
( )32.对事物不干兴趣。 ( )33.感到害怕。
( )34.您的感情容易受到伤害。
( )35.旁人能知道您的私下想法。
( )36.感到别人不理解您,不同情您。
( )37.感到人们对您不友好,不喜欢人。
( )38.做事必须做得很慢以保证做的正确。
( )39.心跳得很厉害。 ( )40.恶心或胃部不舒服。
( )41.感到比不上他人。 ( )42.肌肉酸痛。
( )43.感到有人在监视您、谈论您。
( )44.难以入睡。 ( )45.做事必须反复检查。
( )46.难以作出决定。
( )47.怕成电车、公共汽车、地铁或火车。
( )48.呼吸有困难。 ( )49.一阵阵发冷或发热。
( )50.因为感到害怕而避开某些东西、场合或活动。
( )51.脑子变空了。 ( )52.身体发麻或刺痛。
( )53.喉咙有梗塞感。 ( )54.感到前途没有希望。
( )55.不能集中注意。 ( )56.感到身体的某一部分软弱无力。 ( )57.感到紧张或容易紧张。
( )58.感到手或脚发重。 ( )59.想到死亡的事。
( )60.吃得太多。 ( )61.当别人看着您或谈论您时感到不自在。 ( )62.有一些不属于您自己的想法。
( )63.有想打人或伤害他人的冲动。
( )64.醒得太早。 ( )65.必须反复洗手、点数目或触摸某些东西。 ( )66.睡得不稳、不深。
( )67.有想摔坏或破坏东西的冲动。
( )68.有一些别人没有的想法或念头。
( )69.感到对别人神经过敏。
( )70.在商店或电影院等人多的地方感到不自在。
( )71.感到任何事情都很困难。
( )72.一阵阵恐惧或惊恐。
( )73.感到公共场合吃东西很不舒服。
( )74.经常与人争论。 ( )75.单独一人时神经很紧张。 ( )76.别人对您的成绩没有做出恰当的评价。
( )77.即使和别人在一起也感到孤单。
( )78.感到坐立不安心神不定。
( )79.感到自己没有什么价值。
( )80.感到熟悉的东西变成陌生或不像是真的。
( )81.大叫或摔东西。 ( )82.害怕会在公共场合昏倒。 ( )83.感到别人想占您的便宜。
( )84.为一些有关性的想法而很苦恼。
( )85.您认为应该因为自己的过错而受到惩罚。
( )86.感到要很快把事情做完。
( )87.感到自己的身体有严重问题。
( )88.从未感到和其他人很亲近。
( )89.感到自己有罪。
( )90.感到自己的脑子有毛病。
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